ࡱ> [\Zܥhc e֯֯֯֯֯F.>FVVVV,,,,......lXıM.֯,IL V,,,.,֯֯VF,,,,֯V֯V,ّX֯֯֯֯,,,,sudden infant death syndrome  INCLUDEPICTURE A:\\PROJECT.EPS \* MERGEFORMAT  Informe preliminar preparado por Stephanie Cowan Chairperson Education Working Group of the SIDS Global Strategy Task Force y Dr. Alejandro Jenik Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina April 1998 - a project of the Education Working Group of the SIDS Global Strategy Task Force - Los nios tienen necesidades urgentes. Ellos no pueden esperar. Son extraordinariamente sensibles al tiempo . Si se descuida la comida que demandan, el amor que requieren y la estimulacin que necesitan se daa su crecimiento. Se les debe procurar las necesidades para su desarrollo, de lo contrario el mismo se entorpece. Los mejores cuidados que nosotros podemos ofrecer a nuestros nios no garantizan su futuro. Pero estos cuidados harn sin duda que nuestros nios estn mejor equipados para enfrentarse con los problemas que son parte ineludible de la condicin humana. Leon Eisenberg (1987) AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ Las siguientes personas hicieron factible con su apoyo que el Proyecto Vnculo sea una realidad En Nueva Zelanda Aerolneas Argentinas Realiz una importante rebaja en el pasaje areo, teniendo en cuenta el motivo especial del viaje. El Programa de Prevencin Maori contra el SMSL Contribuy con 170 dlares para la compra del pasaje areo, teniendo en cuenta la importancia del proyecto. SMSL de Canterburry ( grupo regional de padres de SMSL) Contribuy con 200 dlares para la compra del pasaje Conferencia Internacional de SMSL 2000 Contribuy con 175 dlares para la compra del pasaje SMSL de Wellington( grupo regional de padres de SMSL) Ofreci 200 dolares para el pago de costos de impresin Felicity Price ( Chair of Sids International) Contribuy con fondos para el pasaje a Montevideo, Uruguay para la reunin con el Dr.Belizn . Escribi cartas de apoyo al Dr. Belizan y al Dr. Jenik Riripeti Haretuku (Centro Coordinador Maor para la Prevencin del SMSL) Contribuy recolectando fondos para el pasaje areo Dr. Rodney Ford ( Pediatra comunitario, Christchurch) Contribuy recopilando y fotocopiando las publicaciones del New Zeland Sids Research RESUMEN El Sndrome de Muerte Sbita del Lactante ( SMSL) constituye un dilema de la pediatra en todo el mundo. En los pases desarrollados es la causa ms frecuente de mortalidad postneonatal ( 1 a 12 meses). Si bien todas las evidencias nos indican que la incidencia de SMSL vara en forma significativa entre distintos pases, culturas, climas y grupos sociales , lo cierto es que algunas costumbres en el cuidado de los nios aumentan el riesgo. Los pases desarrollados implementaron campaas de prevencin tendientes a disminuir los factores de riesgo y como consecuencia de stas, la mortalidad por SMSL disminuy en un 50 %. Sin embargo, para la inmensa mayora de los pases del mundo, el SMSL no es considerado un problema de salud pblica.. No es acertado afirmar que en este fin de milenio las tradiciones vayan a obstaculizar la implementacin de nuevos hbitos en el cuidado de los nios como tampoco es cierto que la publicacin de las investigaciones garantice que los resultados de las mismas sean adecuadamente difundidos. Nuevas costumbres y productos pueden generar nuevos riesgos en el futuro. El SMSL puede aumentar en pases donde actualmente su frecuencia es baja, si la costumbre que se considera de riesgo comienza a practicarse en forma ms asidua. El Proyecto Vnculo es una estrategia global para incrementar el conocimiento y la prevencin del SMSL en todos los pases del mundo Diferencias econmicas, en el idioma y en la cultura han impedido que gran parte de la poblacin mundial tenga acceso a las ltimas conclusiones con respecto al SMSL. Si bien la importancia que se le asigne al SMSL puede variar segn las prioridades de salud de cada regin, una baja incidencia del SMSL puede evitar la muerte de un nmero elevado de nios si la poblacin infantil es muy grande. Los pases deben primero tomar conciencia acerca del SMSL y luego decidir la conducta a seguir. El aislamiento de un pas con bajo conocimiento sobre SMSL puede romperse si se vincula con otro con alto conocimiento, intercambiando conceptos sobre educacin para la salud en varios niveles: mdico, comunitario y poltico. Este escrito resume la experiencia del Proyecto Vnculo entre Argentina y Nueva Zelanda durante la cual, una educadora neozelandesa experta en el SMSL, visit durante 1 semana la Argentina, en Marzo de 1998. A travs de una serie de presentaciones formales, talleres, discusiones y reuniones con los medios, el conocimiento sobre el SMSL se increment en los mbitos polticos, mdicos y de la comunidad en general. Las instituciones mdicas, sociedades cientficas y las autoridades del Ministerio de Salud y Accin Social se comprometieron a actualizar la informacin que se tiene en la actualidad en ste pas, e indicar la posicin boca arriba desde el nacimiento para los bebes durante el sueo. El Proyecto Vnculo dio apoyo al esfuerzo pionero e individual de algunos pediatras argentinos y estableci una comunicacin con el resto del mundo a travs de contactos con profesionales de Nueva Zelanda. Este informe identifica algunos de los factores del xito del Proyecto Vnculo y hace recomendaciones para que el mismo sea desarrollado por el SIDS GLOBAL ESTRATEGY TASK FORCE. INTRODUCCION ........................................................................................................................... Durante sta ltima dcada uno de los hitos peditricos ms importantes result ser la comprobacin de que la posicin prona (boca abajo) para el dormir de los bebes constituye un riesgo para una muerte sbita, inesperada e inexplicable (Sndrome de Muerte Sbita del Lactante o Muerte en Cuna) Pases desarrollados como Nueva Zelanda actuaron rpidamente e implementaron campaas para disminuir el riesgo, disminuyendo vertiginosamente la incidencia de SMSL. Sin embargo, los pases en desarrollo parecen an, no haber tomado conciencia del problema . La Idea La idea del Proyecto Vnculo surgi en la Conferencia Internacional sobre el SMSL en Washington, Estados Unidos en Junio de 1996. Todas las investigaciones presentadas mostraban una disminucin de la mortalidad infantil por una cada en la incidencia de SMSL luego de las campaas para disminuir el riesgo. El 90 % de los pases no estaba presente en dicho congreso. Surgi entonces la idea de comprometer a distintos grupos relacionados con la salud infantil de pases donde el SMSL era desconocido. Las conferencias internacionales incrementan el intercambio de ideas y el desarrollo de grupos de trabajo. Surgi de sta manera colaboracin espontnea entre los expertos de diferentes pases desarrollados dejando de lado barreras idiomticas, culturas y econmicas. Se necesitaba entonces, un mecanismo que asegurara un intercambio entre pases con conocimientos del SMSL con otros pases pobres en informacin para que los avances y progresos en el SMSL puedan ser compartidos amplia y rpidamente. Stephanie Cowan discuti la idea con Alejandro Jenik de Argentina y con Anat Shatz de Israel.. Ambos se mostraron entusiasmados y deseosos de participar de la experiencia. Stephanie Cowan expuso la idea en el Grupo de Educacin de la Sids Global Strategy Meeting, luego de la Conferencia de Washington. La propuesta fue aceptada y Stephanie Cowan fue designada co-partcipe del proyecto. El Desarrollo La Argentina acept el desafo y fueron necesarios varios meses de comunicaciones a travs del correo electrnico entre Stephanie Cowan y el Dr. Alejandro Jenik para disear el Proyecto. La Conferencia Internacional de Rouen, Francia a desarrollarse en Abril de 1998 fue un estmulo para la accin. La decisin de Aerolneas Argentinas de subsidiar los vuelos entre ambos pases termin por convertir en una realidad el Proyecto Vnculo. En un principio una enfermera y un mdico fueron invitados a Nueva Zelanda.. Sin embargo la Sociedad Argentina de Pediatra consider ms productivo que una educadora especialista en el SMSL visitara la Argentina. De esta manera se plane una visita de Stephanie Cowan a la Argentina entre el 18 y 26 de Marzo de 1998. El Foco El inters inicial del Proyecto Vnculo fue desarrollar un Programa Educativo para Enfermeras . El objetivo era incrementar la incidencia de la posicin para dormir boca arriba en los bebes nacidos en las maternidades. Esto fue decidido por el Dr. Alejandro Jenik en conjunto con sus colegas pedatras y avalado por las autoridades de Salud Materno Infantil Respaldo El respaldo para el Proyecto se gener en ambos pases. En Nueva Zelanda vino por parte de un variado espectro de personas interesadas en SMSL y en la Argentina, fue del Ministerio de Salud. RESEA DEL PROYECTO .............................................................................................................................. Objetivo del Proyecto: Ampliar el inters por el SMSL Estrategias Vincular gente de un pas ampliamente mucha conciencia respecto al SMSL con gente de otro pas, an poco informado sobre el tema. Desarrollar una cadena de confianza primero entre pases y luego entre distritos. Nexo 1: Vinculacin entre 2 personas. Iniciar un vnculo entre 2 individuos. Uno que pertenece a un pas muy interesado en el tema y otro individuo perteneciente a un pas sin conocimientos con respecto al SMSL. Ejemplo: Dr. Alejandro Jenik de Argentina y Stephanie Cowan, de Nueva Zelanda se comunicaron a travs del correo electrnico. El objetivo inicial fue realizar un Programa Educativo para Enfermeras con el objetivo de promocionar la posicin boca arriba del bebe en las maternidades. Nexo 2: Vinculo entre profesionales Establecer relaciones personales entre los profesionales de ambos pases para futuros intercambio de ideas y experiencias y para hacer creible la informacin sobre SMSL. Ejemplo: el respaldo para que la Argentina comience a interesarse sobre el tema fue generado en Nueva Zelanda por lideres comunitarios y por profesionales dedicados a la investigacin, prevencin y ayuda familiar sobre el SMSL. Veinticinco cartas fueron entregadas deseando buenos augurios para el proyecto y proponiendo una comunicacin ms fluida de parte de colegas de NZ para colegas de la Argentina, establecindose de sta manera un nexo entre investigadores, pediatras y enfermeras tratando de personalizar el vnculo. Nexo 3: vincular a los lideres con las evidencias. Mostrar las evidencias de la veracidad de las investigaciones y campaas de prevencin en un pas con poca informacin sobre el SMSL y en el cual, los avances en cuanto a la prevencin pueden incorporarse con cierto grado de desconfianza. Ejemplo: una carpeta conteniendo publicaciones sobre las investigaciones acerca del SMSL compendiada en Nueva Zelanda, en particular el New Zealand Cot Death Study, fue ofrecido en Argentina como una evidencia de los cuidadosos estudios realizados en Nueva Zelanda sobre el SMSL y como es factible disminuir la mortalidad. Se realizaron diferentes presentaciones mostrando la experiencia neocelandesa con las campaas de prevencin intentando influir en pediatras, neonatlogos, mdicos obstetras, enfermeras y todas las personas vinculadas al rea materno infantil. Nexo 4: vincular a los profesionales con la comunidad. Comprometiendo altas autoridades cientficas a interesarse en el SMSL e influir sobre las mismas para que sean quienes divulguen la informacin a los mdicos y a la comunidad. Ejemplo: Comenzando con una declaracin de crebilidad de la problemtica del SMSL y como prevenirlo por parte de las siguientes personas e instituiones Dr. Belizn, director del CLAP ( Centro Latinoamericano de Perinatologa que depende de la Organizacin Panamericana de la Salud ) Dr. Blanco Osvaldo, Presidente de la Sociedad Argentina de Pediatra. Presidente de la Sociedad Argentina de Perinatologa. Jefes Departamentales de Hospitales, doctores Largua y Ceriani ( Sard Italiano) Supervisoras de Enfermera de distintos Hospitales. Medios de comunicacin de reconocida seriedad Ministerio de Salud Pblica Se estableci de esta manera una forma para que la informacin sobre el SMSL y su prevencin fuera creible por parte de los profesionales y la comunidad toda ESTRATEGIAS PRINCIPALES La incidencia del SMSL vara en distintas culturas, climas y naciones. As tambin las costumbres en el cuidado de los nios estn basadas ms en la experiencia y la tradicin que en aspectos comprobados cientificamente. Las estrategias para prevenir el SMSL deben cumplir con los siguientes principios: 1. Concordancias entre las realidades y el contexto. Est demostrado que los factores individuales, sociales, culturales, histricos y econmicos interactuan influyendo sobre el SMSL y la Salud.. Las campaas de prevencin deben estar diseadas previendo como interactuan stos factores en cada pas. Cada pas debe decidir su propia respuesta a la problemtica del SMSL. 2. Considerar un abordaje holstico Esta reconocido que hay instancias fsicas, mentales, sociales, ecolgicas, culturales y espirituales en la salud, el bienestar, como as tambin en el SMSL. Las mismas deben ser consideradas cuando se planea una estrategia de prevencin. 3. Educar para transformar. Se sabe que la educacin es algo ms que decirle cosas a la gente. La prevencin en el SMSL demanda que la educacin se coloque a la vanguardia de la comunicacin tradicional y que pueda funcionar no como una mera meta instructiva sino como en forma ms abarcativa contemplando una funcin transformadora. Esta comprensin ms amplia de la educacin adopta estrategias que activan el trabajo por la equidad. Visin en el tiempo Se sabe que la toma de conciencia y la adquisicin de conocimiento, a los individuos, organizaciones y naciones, lleva tiempo. Las acciones para el cambio deben integrarse con los programas de capacitacin, los medios de comunicacin y los servicios de salud para que de esta manera los nuevos conocimientos puedan incorporarse en las actividades diarias y entonces perdurar en el tiempo. Relacin entre la toma de decisiones y la accin de llevarlas a la prctica. Se sabe que debe existir una comunicacin entre los estamentos centrales que toman las decisiones y las organizaciones locales que las ejecutan. Las personas que se vern involucradas en un cambio en su trabajo como por ejemplo como atender a los nios necesitan comprometerse en el proceso de toma de decisin- accin para llevarla a cabo., Compartir responsabilidades Es conocido el hecho que las prcticas en la proteccin de la salud estn influenciadas por muchos organismos intermedios. Si bien las iniciativas surgen del sector de la salud , otras organizaciones y otra gente como por ejemplo agentes paramdicos y personal de guarderas deben involucrarse si se pretende mejorar la salud y disminuir la mortalidad infantil. 7. Compartiendo el conocimiento cientfico con la experiencia Esta demostrado que el conocimiento es una combinacin del aprendizaje formal de la informacin cientfica en sus aspectos sociales, econmicos y mdicos y del aprendizaje informal derivado del conocimiento cultural y relaciones entre la gente y la experiencia. Para la prevencin del SMSL se debe realizar una accin sinrgica entre el aprendizaje formal e informal.. 8. Anlisis del costo - beneficio Esta comprobado que las acciones tendientes a mejorar la salud infantil y a disminuir la incidencia de SMSL requieren del nalisis de costos econmicos versus beneficios en el mejoramiento de la salud, incluyendo los aspectos sociales y culturales. Prevencin del SMSL en Comunidades Carenciadas Un modelo de desarrrollo comunitario El SMSL est intrnsicamente ligado a la pobreza y a las desventajas econmicas. A pesar de la dramtica disminucin de la incidencia del SMSL como consecuencia de las campaas tendientes a reducir el riesgo, no se han visto beneficiados todos los nios por igual. En los pases desarrollados an persisten altas incidencias del SMSL entre las poblaciones pobres, de inmigrantes e indgenas. Se necesitan estrategias de prevencin que contemplen la existencia de las barreras polticas y sociales que impiden el acceso a la salud y al bienestar de las comunidades carenciadas si pretendemos conseguir cambios. El desarrollo comunitario es una alternativa al planteo que disea los cambios de arriba hacia abajo , nosotros los expertos sabemos lo que es mejor una misma solucin en todas las circunstancias Esta alternativa, al encarar la prevencin, compromete a la comunidad toda, para que ella, con sus propios recursos culturales y sociales, identificando sus problemas, pueda encontrar sus propias soluciones. Principios del desarrollo comunitario La gente define sus propios problemas y realidades La gente trabaja en forma conjunta y no en forma individual.. Estas acciones incrementan la auto- realizacin y reducen la dependencia de los individuos y de las comunidades. Este proceso constituye un cambio desde la comunidad misma y no una accin externa destinada a beneficiar a dicha comunidad. El proceso de cambio social es guiado de acuerdo a las necesidades de la gente de la propia comunidad. Los principios del Captulo de Ottawa para la promocin de la salud Desarrollo de una poltica de salud pblica Fortalecimiento de la accin comunitaria. Reorientacin de los servicios de salud Estimulacin del desarrollo de las capacidades personales. Sustentacin de una mejora del medio ambiente IMPLEMENTACION ..............................................................................................................................Dr. Alejandro Jenik y Stephanie Cowan , los coordinadores del proyecto, dedicaron una semana al lanzamiento del Proyecto Vinculo en Buenos Aires. Tres aspectos dominaron la implementacin: entendimiento, comunicacin y planificacin.. En stos y en las estrategias ya descriptas se basaron todas las actividades. A travs de discusiones, reuniones, presentaciones formales y entrevistas con los medios de comunicacin los niveles polticos, profesionales y comunitarios se interesaron por el SMSL. Estableciendo vnculos personales El apoyo desde Nueva Zelanda fue realizado por las personas con ms concenso dentro de los ambientes comunitarios, polticos y profesionales en forma de cartas a los colegas argentinos. Estas fueron entregadas personalmente y el propsito de las mismas fue el conocimiento entre la gente. El Dr. Alejandro Jenik respondi todas las cartas comentando el alcance de las mismas y nombrando a la persona a quien la carta haba sido dirigida. Dos documentos fueron entregados al Dr. Osvaldo Blanco, Presidente de la Sociedad Argentina de Pediatra y al Dr. Jos Belizn, Director del CLAP, Montevideo, Uruguay. . Un libro conteniendo todas las cartas que la comunidad cientfica, poltica y dems organizaciones confeccionaron para sus respectivos pares en Argentina. Este libro contiene, adems, informacin sobre el Proyecto Vnculo y publicaciones sobre el SMSL en Argentina. . Un libro con la copia de todos los resmenes de las publicaciones sobre bre la Muerte en Cuna se realizaron en NZ. Entendiendo el problema Uno de las primeros aspectos considerado fue entender el problema del SMSL en Argentina y decidir la estrategia para explicrselo a los dems. SMSL es una causa importante dentro de la mortalidad postneonatal en Argentina. En el ao 1995, 500 nios con el diagnstico del SMSL (estadsticas oficiales) fallecieron en la Argentina. En ese mismo ao, en la edad de 1 a 12 meses, fallecieron 494 nios de problemas cardacos, 565 por accidentes y 690 por neumona. La mortalidad infantil en la Argentina, disminuy de 33.2 por mil en 1980 a 22.2 por mil en 1995. Las estadsticas de mortalidad infantil  Ciudad de BA Argentina  Total de Recin Nacidos vivos 40.582 658.735  Mortalidad infantil (c/1000 nacidos) 13.1 22.2  Mortalidad postneonatal (c/1000 nacidos) 4.4 8.1  Incidencia de SMSL (c/1000 nacidos) 1.3 * 0.6**  * diagnstico ** diagnstico  por autopsia por certificado de defuncin  Hbitos en el Cuidado de los Nios en Argentina Hay muy pocos datos de los hbitos en el cuidado del bebe y el SMSL en Argentina. La posicin usual de los nios para dormir tanto en los hospitales como en las casas, es boca abajo (decbito prono). Esto proviene del conocimiento comn y no esta basado en la recopilacin de datos en forma especfica. En el ao 1996 la Sociedad Argentina de Pediatra decidi la formacin de un Grupo de Trabajo sobre el SMSL. Este Grupo de Trabajo public en 1997 en la Revista de la Sociedad Argentina de Pediatra, la recomendacin para que los bebes duerman boca arriba desde el nacimiento. A pesar de sta recomendacin la mayora de los bebes en Argentina todava duermen boca abajo, especialmente aquellos que nacen en las maternidades pblicas. Los bebes que nacen en los hospitales privados o en los hospitales de distintas comunidades son colocados boca arriba o de costado para dormir. Argentina particip del Estudio Internacional sobre los Cuidados del Beb en el Hospital Italiano de Buenos Aires donde trabaja el Dr. Alejandro Jenik como mdico de planta en la Divisin de Neonatologa.. Dicho Hospital recomienda a las madres por escrito, que coloquen a dormir a sus bebes boca arriba desde el nacimiento. Este cambio fue a instancias de la recomendacin del Dr.Alejandro Jenik que haba participado del Congreso Internacional de SMSL en Stavenger, Noruega a fines del ao 1994. Esta sugerencia fue implementada con la aprobacin del Dr. Jos Mara Ceriani Cernadas, Jefe de la Divisin de Neonatologa, quien rapidamente comprendi la problemtica del SMSL y los mecanismos para su prevencin. En el Hospital Italiano se ha adoptado la prctica de presentar al bebe acostado boca arriba desde el momento en que es llevado a la habitacin de la madre, inmediatamente luego del parto. Durante el ao 1996 el Hospital Italiano particip de un estudio prospectivo y multicntrico internacional para evaluar 29 hbitos sobre los cuidados del bebe vinculados con el SMSL dirigido por el Dr. Tony Nelson de Hong Kong. Se confeccionaba un primer cuestionario en la maternidad con los datos perinatales y luego, a los 3 meses, se enviaba un segundo cuestionario que la madre deba completar y enviar por correo ( respuesta postal paga). Ingresaron en el estudio 250 familias y contestaron el cuestionario a los 3 meses solo 82 padres. Los resultados son los siguientes: Posicin prona (con la cabeza de costado): 2 8.4 % Posicin prona ( cabeza contra el colchn): 3.7 % Posicin de costado: 28.4 % de una serie de Posicin boca arriba 39.5 % Lactancia materna 68 % Tabaco materno 10 % Esta prevalencia de posicin prona fue la ms alta del estudio internacional teniendo en cuenta que ste hospital alienta la posicin boca arriba para el dormir de los bebes desde el nacimiento, actitud muy diferente de lo que sucede principalmente en los hospitales pblicos, donde los bebes todava se colocan en posicin prona para dormir. La posicin prona en la Argentina es una pauta cultural Posicin para dormir de los bebes en Argentina Se prepar un cuestionario para comprender los hbitos referentes a como duermen los bebes en la Argentina. Este cuestionario constituy la base de las discusiones con mdicos, enfermeras y otras personas relacionadas con la salud. Este cuestionario inclua preguntas acerca de las costumbres tradicionales y las prcticas culturales y como influan stas en los hbitos en las casas y en los hospitales, las costumbres actuales, la posicin ideal para dormir y sus excepciones y los cambios de prcticas. En la Argentina la posicin prona fue introducida hace aproximadamente 25 aos; tradicionalmente los bebes dorman boca arriba o de costado. Las publicaciones cientficas informaron a los neonatlogos que la posicin boca abajo beneficiaba a los bebes prematuros. Este concepto fue entonces trasladado desde las unidades neonatales a los hogares de los nios. La posicin prona fue aconsejada con vehemencia por los mdicos, quienes afirmaban que la posicin boca arriba era peligrosa para los bebes por la posibilidad de que los mismos aspiren su contenido gstrico. En la comunidad Argentina los mdicos tienen mucha credibilidad. Son respetados por sus consejos sobre los cuidados de los nios, conceptos que se trasladan a los hospitales. Las enfermeras siguen los consejos de los mdicos. Tambin las abuelas tienen mucha influencia sobre el cuidado de los nios en los hogares. Los problemas relacionados con el cambio de posicin son los siguientes: 1) Poca credibilidad sobre la nueva informacin admitiendo que la misma es incorrecta y por ende falta de una poltica oficial para modificar el hbito en los hospitales pblicos. 2) El concepto de muchos profesionales y los padres de que la posicin boca arriba no es segura para la salud de los nios. 3) Desconocimiento de los profesionales y las enfermeras de cmo dar la nueva informacin a los padres. 4) Conflicto entre la prctica que se realiza en las unidades de internacin para los neonatos y las sugerencias en el hogar para los bebes sanos .5) los consejos que se dan en el perodo neonatal son para un problema postneonatal . RESULTADOS ............................................................................................................................. El lanzamiento del Proyecto Vnculo fue satisfactorio en cuanto a que estableci contactos entre personas de 2 pases e increment el inters por el SMSL. Argentina debe decidir lo que suceder de ahora en ms en trminos de comunicacin con Nueva Zelanda y de prevencin. La Sociedad Argentina de Pediatra a travs de su Grupo de Trabajo sobre el SMSL, influy para interesar a los profesionales sobre el tema desde 1996. El Proyecto Vnculo fue una oportunidad para que los profesionales se interesen en el problema del SMSL y para darle a los integrantes del Grupo de Trabajo un respaldo en sus importantes esfuerzos iniciales. Los resultados ms importantes de esta semana de trabajo en el Proyecto Vnculo fueron: Establecimiento de enlaces entre profesionales El intercambio personal de cartas entre individuos de Nueva Zelanda y Argentina, estableciendo de sta manera vnculos personales entre polticos, autoridades de salud pblica, investigadores, pediatras, educadores especialistas en el SMSL , enfermeras, padres, organizaciones comunitarias y medios de comunicacin. Aumento del inters de los profesionales por el SMSL Las presentaciones a mdicos, enfermeras, talleres de trabajo con enfermeras y conversaciones con personas influyentes en neonatologa, obstetricia, enfermera y autoridades de Salud, ayudaron a aumentar el conocimiento sobre el SMSL y como prevenirlo Aumento del inters del pblico por el SMSL Hubo mucho inters por parte de los medios de comunicacin luego de la publicacin de un excelente artculo en el diario Clarin. La entrevista con el periodista del diario fue concertada por el Dr. Jenik quien en conjunto con Stephanie Cowan, trabaj cuidadosamente en la preparacin de la informacin para el diario. A partir de la publicacin en el diario Clarin surgieron 4 entrevistas por radio, 2 por TV y una con la periodista de la revista Para Ti , especializada en temas femeninos. Los programas de TV y la revista Para Ti tienen amplia divulgacin en todo el pas. Compromiso con el cambio El aumento del inters sobre el SMSL en Argentina gener una discusin sobre el tema y un planteo de cmo continuar para realizar el cambio a nivel institucional ( Hospitales, Sociedad Argentina de Pediatra), a nivel poltico ( ( Ministerio de Salud) y a nivel regional ( Latinoamrica). Durante la semna de trabajo se decidieron los siguientes cambios: . El Dr Jos Belizn , representante en las Amricas de la OMS con respecto a la Salud Materno Infantil, se comprometi a hacer una recomendacin para que los nios duerman boca arriba a travs de su influencia regional sobre la Organizacin Panamerica de la Salud. Un artculo sobre la prevencin del SMSL ser escrito por el Dr. Jenik para el boletn del Clap. Dicho boletin tiene un tiraje de 8.000 ejemplares y se distribuye a instituciones gubernamentales e instituciones y profesionales relacionados con la salud en toda Amrica Latina. . El Dr. Miguel Largua. Director del Departamento de Pediatra de la Maternidad Sard ( la maternidad ms importante de Buenos Aires donde nacen 7.000 bebes por ao) acept el cambio y dirigir un programa para que las enfermeras coloquen a los bebes sanos y de trmino boca arriba desde el nacimiento. El Dr. Miguel Largua es un profesional muy destacado y respetado en el ambiente mdico- peditrico en Buenos Aires por lo que su cambio servira como estmulo para que la posicin boca arriba sea adoptada en otras instituciones. . La Dra Dora Vilar de Sarchaga, Subsecretaria de Salud del Ministerio de Salud Publica y Accin Social convoc para el da 8 de Abril de 1998 a una reunin de expertos en diferentes areas relacionadas con la prevencin del SMSL ( especialista en campaa antitabquica, especialista en lactancia, educadores, especialistas en SMSL, etc) con el objetivo de formar una comisin a nivel ministerial que se encargue de delinear las acciones de prevencin del SMSL en la Argentina. . El Dr. Bruno Fama y el Dr, Jos Ceriani Cernadas ambos jefes del Departamento de Obstetricia y Pediatra del Hospital Italiano reforzaron las directivas para que en el rea de la Maternidad y del Departamento de Pediatra se cumpla la orden de no fumar especialmente en los pasillos, halles y escaleras. FACTORES DEL XITO ........................................................................................ El Proyecto Vnculo fue un ensayo. Todos los implicados en el mismo, estarn de acuerdo en que fue un estupendo suceso. Porque? . Qu factores contribuyeron al xito? . Esta es una muy buena pregunta para responder, si otros vnculos entre pases aspiran a tener la misma suerte. El Dr. Alejandro Jenik y Stephanie Cowan exponen a continuacin, los factores que contribuyeron a que el Proyecto Vnculo sea un xito. Respaldo econmico para el viaje La reduccin en la tarifa que realiz Aerolineas Argentinas fue muy importante para que el proyecto Link se lleve a cabo. Los proyectos de la SIDS GLOBAL STRATEGY TASK dependen del soporte econmico individual de sus miembros, que proviene de los ambientes donde ellos trabajan. El Coordinador Maori del Grupo Nacional de Prevencin del SMSL se encarg de reunir los fondos que provinieron de todas las instituciones relacionadas con el SMSL en Nueva Zelanda. Iniciativa con muy bajo costo El costo total del Proyecto fue de 750 dlares. Esta cifra cubri los gastos del viaje de Stephanie Cowan a la Argentina y algunos pequeos gastos en fotocopias de documentos y reportes. El Dr. Alejandro Jenik cubri los gastos de Stephanie Cowan en Buenos Aires. Contactos personales Los mismos fueron muy importantes para que Proyecto Vnculo pudiera realizarse. El principio que dice la gente ofrece a la gente, no la causa fue evidente en ste proyecto. Las 25 personas que escribieron cartas respaldando el proyecto desde Nueva Zelanda eran conocidas personalmente por Stephanie Cowan. Las presentaciones, conferencias, y oportunidades para con los medios de comunicacin fueron organizados por el Dr. Alejandro Jenik. Idea atractiva La idea de un intercambio profesional fue atractiva para los neocelandeces. En Uruguay y en Argentina, el proyecto fue bienvenido, no tan solo como un proyecto para aumentar el inters por el SMSL, sino tambin como un modelo educativo para otros proyectos de salud. La solidez de la evidencia Las contundentes evidencias que muestran las investigaciones acerca de que la posicin prona es un factor de riesgo mayor y especfico para el SMSL y las evidencias sobre el xito de la prevencin, fueron un factor motivador muy importante en las presentaciones. La evidencia visible un libro con todas las publicaciones sobre las investigaciones acerca del SMSL en Nueva Zelanda- aument la confianza en las bases cientficas de la nueva informacin. /=0 &A0 &A``0 &A0 &A % %0 &$APP0 &a000 &a 0 &a 0 & % %0 &"  0 &0 &$$0 &"h  0 &h0 &h$$0 &!@@0 &  0 &$$0 &0 &N@@0 & % %NOQcd"={0 f   S V } - / ] b   Y + . 7 8 9 ;KJRb\l""##%$%;%K%&&W'k'''&(Uc(bc Uc Uca ca c0`dcUuDU`dW&(2()B)9*@*++,,//113 44599:;Z<<t==Z?q?ANABBJDDE#F5GfGgGGKKMMNNOOZQ|QTTrUsUxUUWWWWeXfXXX%Y(YYYYY5ZwZxZ[[[[ceef+fhhjvmwma c0a ca ba ba c uDaUc(UVc UUc Vwm q,qqqrsstttttt)v`v]wwyy[{j{y}{}*Ã نȉՊƐuUa c(Ua a Ua cUa c-PQds[+,X"xu=/ 0 a ( hh'  S T } - . ]   Z  . / 7 8 *L8dJ]0O( +\, """"" "#$%%%$%&&&&V'k''(($(%(&(2(3((( ))))-)B)))**+*~**'+{++++++:,,,,'-z--.l../l/////0j0001M111>22253333-334\4444O5555966667<7=777788m8n88888999999:::;X<Y<Z<<r=s=t=-t==='>v>>>-?Y?Z?[?q?@AAQAA1B|BBBBBIDJDKDDh 4 h 4$ h 4h.hDEFF#FwFF G4G5G6G7GfGgGGGHIIJJKKKKKKK8LL&MMMMMMMMN$ h 4h.hh&NN/N0NZN[NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNOYQZQ|Q7S8SSSTTTpUqUrUsUtUuUvU-vUwUxUUVbWWWWWeXgXXX%Y)YYYYwZ[[[[[)]o_>bb@eAeBeCeeexffggfghhhjm,mmRnSn q,qqr-tttttt)v*v_v`v]w^w_wwwyyyyT{U{x}y}stu`,`׆؆ljȉԊՊ֊K@Normala c $@$ Heading 1a c( @ Heading 2c&@& Heading 3a bc($@$ Heading 4Ua &@& Heading 5Ua c&@& Heading 6Ua c("A@"Default Paragraph Font"B@" Body Texta c0 O Body Text 2c$O$ Document Map/ ]"O"" Body Text 3c&(wmƐIJK )3t=DNvUm`LMNOPQRSTUVNC,TTTTTTTTeUUUU%V&V'VVVVVwWX֌6fƍ&VFv֏6f@>Times New Roman Symbol "Arial "Tahoma"z((Fy$fq:M%Los nios tienen necesidades urgentes Alejandro Paula Otero  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXY^fRoot Entry FّX]WordDocument  CompObj/=!jSummaryInformation(  FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.69qOh+'0 ,8 ` l x &Los nios tienen necesidades urgentesba AlejandroNormal Paula Otero1JMicrosoft Word fDocumentSummaryInformation8   FDocumento Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89qxJenikG: &Los nios tienen necesidades urgentesor Windows 95@@SEh@|r;X@Xq՜.+,0@HX` hp xJenikG: &Los nios tienen necesidades urgentes