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El recién nacido (RN) prematuro tiene un riesgo aumentado de morir a causa del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Por ejemplo, en el Distrito de Los Angeles, en 1996, la incidencia de SMSL era de 1.5 por cada 1000 RN vivos, sin embargo para una edad gestacional (EG) < de 37 semanas, la incidencia se incrementaba 5 veces. ¿Cuál es la causa de éste incremento en el riesgo? Un solo factor a sido reconocido:
Menor EG = mayor inmadurez
Mayor inmadurez = mayor riesgo |
Para la población de RN con peso de nacimiento < de 1.500 gramos y/o EG < de 32 semanas, el riego aumenta a 1 cada 100. ¿La apnea del prematuro es el factor responsable de éste aumento del riesgo? La apnea del prematuro parecía un factor de riesgo muy atractivo debido que hasta hace no mucho tiempo estaba muy arraigado el concepto de la apnea del sueño como causa del SMSL. Se realizaban entonces, infinitos estudios polisomnográficos previos al alta de los bebes prematuros y se indicaban monitores domiciliarios para estos niños.
Pero, atención: NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO CLÍNICO QUE HAYA DEMOSTRADO QUE EL MONITOREO DOMICILIARIO REDUCE LA INCIDENCIA DEL SMSL La apnea del prematuro está relacionada con el peso de nacimiento pero no constituye un riesgo específico para el SMSL. No se halló una relación entre apnea del prematuro y SMSL, ni tampoco entre los prematuros ventilado y mayor riesgo del SMSL. ¿Los estudios polisomnográficos previos al alta del RN prematuro identifican a aquellos con mayor riesgo del SMSL? Los estudios polisomnográficos previos al alta muestran que los RN prematuros tienen una mayor cantidad de eventos que los RN de término: apneas, respiración periódica y breves episodios de bradicardia (Barrington KF, Finer N, Li D. Predischarge respiratory recording in very low birth weight newborn infants. J Pediatr 1966;129:934-940 ). Sin embargo los estudios publicados no encuentran correlación entre:
| eventos polisomnográficos |
y |
apneas del prematuro
episodios de aparente amenaza a la vida (ALTE)
SMSL |
En 1982, el Dr. David Southall y colaboradores en Inglaterra publicaron los resultados de una extensa investigación sobre los resultados polisomnográficos previos al alta realizados en 1157 RN prematuros. Cinco niños enrolados en este estudio fallecieron a causa del SMSL. Ninguno de ellos había tenido eventos polisomnográficos sospechosos de riesgo previo al alta. (Southall DP, Richards JM, Rhoden KJ, et al. Prolonged apnea and cardiac arrythmias in infants dischaged from neonatal intensive care units: failure to predict an increased risk for sudden infant death syndrome. Pediatrics 1982;70:844-851). Un reporte preliminar sobre el estudio CHIME que consistía en realizarle monitoreo domiciliario a bebes prematuros auspiciado por el Instituto de Salud de los Estados Unidos (NIH) informa que prematuros sanos presentan apneas prolongadas con obstrucción y desaturación en el hogar. El significado de estos hallazgos no está aún del todo bien aclarado (Ramanathan R, Corwin M, Hunt CE, et al. Preterm infants have prolonged apnea with obstrutionand associated oxigen desaturation at home. Pediatr Res.1997;41:171) En monitoreo domiciliario no está indicado en prematuros para disminuir el riesgo del SMSL. No hay aún, forma de identificar que prematuro tiene mayor riesgo de presentar el SMSL. Este concepto está muy bien resumido en el Consenso sobre Apneas realizado por el Instituto de Salud de los Estados Unidos en el capítulo referido al monitoreo domiciliario y riesgo del SMSL. (Consensus Statement: National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring; September 29 to October 1, 1986 . Pediatric(s 1987;79:292-299 )
Resumen de los conceptos escritos por el Dr. Joan E. Hodgman, MD en la revista Pediatrics de Octubre de 1998 (Hodgmn JE. Apnea of Prematurity and Risk for SIDS. Pediatrics 1998; 102:969-970). Dr. Alejandro Jenik |
