Influencia del incremento de la sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso, bajo peso y peso normal al nacimiento sobre la incidencia del Síndrome de muerte Súbita en los EEUU : 1985/91

Si bien el SIDS continúa siendo la primera causa de muerte posneonatal en los Estados Unidos, su incidencia a disminuido dramaticamente en los países desarrollados desde la implementación de campañas de prevención.

Concomitantemente con la disminución del SIDS, y gracias a los avances en el cuidado obstétrico y neonatal, se ha observado un constante incremento en la sobrevida infantil, constatandose el mayor incremento en la sobrevida de los VLBW.

Ya que los recién nacidos de muy bajo peso son más vulnerables los estiman que se puede esperar un importante aumento de la incidencia de SIDS en este grupo, y en menor medida en los LBW y NBW.
Para comprobar su hipótesis analizaron los datos del Centro National de Estadísticas de los Estados Unidos que relacionan los certificdos nacimientos y defunciones, entre los años 1985 y 1991, antes de la implementación de campañas de prevención.  El grupo incluyó 26.866.694 recién nacidos mayores de 500 gr, de embarazos únicos, provenientes de residentes de los Estados Unidos; representando el 97.4% de la población nacida en ese país durante el período.

El análisis de esta población confirmó el aumento de la sobrevida postneonatal en los tres grupos de peso (VLBW> LBW> NBW); observándose el  aumento más significativo en la sobrevida, tanto posneonatal como infantil, en el grupo de VLBW . En contra de los que los autores hipotetizaron, no se observó un aumento en las tasas de SIDS en el grupo de VLBW; pero por otra parte se observó una disminución en los LBW y NBW. La tasa de SIDS postneonatal no se modifico para los grupos de VLBW y LBW,  mientras que disminuyó para el grupo de NBW.

Existen 3 posible explicaciones para esta obsrervación. Primero dado que  el número total de nacimientos de VLBW es bajo en comparación con el de los otros grupos, el número de muertes por SIDS en relación al número de sobrevivientes puede no tener un número adecuado para alcanzar significación estadística.

Segundo el número real y el incremento relativo en la tasa de sobrevida entre los VLBW puede estar aún aumentando, y a mayor velocidad, que entre los LBW y NBW, como se evidencia en las pendientes de las curvas. Como resultado, los niños que sobreviven el período neonatal, y que se tornan susceptibles para SIDS pueden estar aún aumentando, pero los otros factores que afectan la sobrevida, y que podrín eliminar otras causas de muerte no han llegado a su pico. El incremento de la tasa de mortalidad proporcional en el grupo de VLBW apoya el concepto de que la proporción de muertes por SIDS en el grupo de VLBW es muy pequeña.

Tercero no se puede excluir la posibilidad de un cambio en el diagnóstico: las muertes pueden ser idenificadas como prematurez o sofocación en lugar de SIDS.

Este estudio provee una imagen longitudinal de la relación entre la sobrevida neonatal y las muertes por SIDS en una cohorte. Demuestra que no hubo cambios en las tasas deSIDS en VLBW, y una disminución en los grupos  LBW y NBW.

Finalmente los autores especulan que si el aumento de la sobrevida de los VLBW hubiera sido de la misma magnitud que en los LBW y NBW, la tendencia en la disminución de SIDS en los VLBW hubiera sido mayor que aquella observada en los otros dos grupos.

Dr. Gustavo Izbizky